8 октября 2025 г.
Два недуга оказывается идут рука об руку: человек с пограничным расстройством личности (ПРЛ) довольно часто сталкивается с зависимостью от психоактивных веществ. Сегодня обсуждаем этот вопрос с врачом-психиатром Филипповым Антоном.
Насколько часто встречается “двойной диагноз”?
В обзоре 70 исследований было показано, что у людей с ПРЛ примерно в 45–50 % случаев есть также расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
При этом, когда у человека уже диагностирована зависимость, распространённость расстройств личности (в том числе ПРЛ и антисоциального расстройства личности) среди таких пациентов — от 34,8 % до 73,0 %.
В исследованиях подростков тоже видно такую связь: наличие расстройства личности часто ассоциируется с более тяжёлым течением зависимости.
То есть это - не просто совпадение, а системная закономерность: когда у человека уже есть одна из этих проблем, риск появления другой существенно возрастает.
Почему так часто сочетаются ПРЛ и зависимость?
Причин много, и часто они переплетаются:
Эмоции зашкаливают, а механизмов их регулировать - мало. У людей с ПРЛ часто возникают сильные перепады настроения, внутреннее напряжение, страх одиночества или отвержения. Иногда вещества кажутся средством немного притупить боль.
Импульсивность
ПРЛ часто проявляется через склонность принимать решения спонтанно и недостаточно обдуманно. Это может коснуться и поведения, связанного с наркотиками.
“Самолечение”
Человек может сознательно или бессознательно использовать вещества, чтобы снять тревогу, подавить чувство внутренней пустоты или облегчить эмоциональный кризис.
Общие корни
— Травма в детстве, жестокое обращение, пренебрежение часто встречаются у людей с ПРЛ и могут выступать в роли “фона”, на котором формируется и зависимость.
— Нейробиологические факторы: нарушения в системах, отвечающих за управление эмоциями, контроль импульсов и чувствительность к наградам.
— Личностные черты, такие как высокая эмоциональность, поиски новых ощущений и склонность к рискованным решениям.
Как это проявляется на практике?
Когда ПРЛ и зависимость “идут вместе”, клиническая картина может быть более тяжёлой:
— Быстрее формируется толерантность к веществу.
— Труднее удержаться от употребления, особенно в моменты эмоциональных кризисов.
— Симптомы могут взаимно усугублять друг друга: эмоциональные вспышки, суицидальные мысли, рисковое поведение.
— Лечение становится сложнее: человеку тяжелее регулярно посещать терапевта, соблюдать режим, контролировать “откат” к старым паттернам.
— Риски ухудшения состояния, рецидивов и осложнений возрастают.
Как подходить к лечению “двойного диагноза”
Главное правило: нельзя лечить одно, игнорируя другое. Требуется интегрированный подход.
Один из золотых стандартов - диалектико-поведенческая терапия (DBT): она помогает учиться справляться с эмоциональными кризисами и уменьшать саморазрушительное поведение. При коморбидности методы DBT можно адаптировать так, чтобы включить техники, направленные на коррекцию зависимости.
Хотя нет препаратов, «официально одобренных для ПРЛ», иногда психиатры назначают лекарства, чтобы облегчить тревогу, депрессию или импульсивность. В отношении зависимости — существуют медикаменты, помогающие снижать тягу, смягчать абстиненцию.
Постепенное включение режима, обучение навыкам
Нужно не просто “прекратить употреблять”, а учиться устойчивым стратегиям: распознавание триггеров, навыки саморегуляции, план на случаи рецидива.
Комплексная команда специалистов
Психотерапевт, врач-психиатр, нарколог, консультант по зависимости — все должны работать «в связке».
Что важно запомнить
Сочетание ПРЛ и зависимости является достаточно частым явлением. Эти два диагноза ухудшают течение друг друга и требуют совместного лечения. Даже если кажется, что вариантов восстановления нет, есть методы, которые действительно эффективны.
Материал проверен экспертом
Врач-психиатр, основатель сети клиник Нейро-пси
Свежие записи
В статье приводятся диагностические признаки РАС у взрослых людей, указываются направления терапии.
Подробнее →
Как распознать в взрослом человеке признаки наличия расстройства аутистического спектра? Какая терапия может быть полезна в этом случае?
Подробнее →