14 августа 2026 г.
Автор: Редакция клиники Нейро-Пси. Проверил: Рахманов Владимир Александрович, врач-психиатр и основатель сети Нейро-пси. Обновлено: 2026-08-05 00:00:00. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Подростковый возраст и без того полон противоречий, но когда перепады настроения, вспышки гнева и чувство пустоты становятся постоянными спутниками ребёнка, родителям бывает особенно тревожно. Нередко такие проявления списывают на «переходный возраст», хотя за ними может стоять пограничное расстройство личности (ПРЛ). В МКБ‑11 диагноз можно ставить и подросткам: если симптомы устойчивы и мешают жить, откладывать помощь не стоит. Поговорим об этом с детским и подростковым врачом-психиатром Ольгой Михасек.
Критерии ПРЛ по МКБ‑11
В МКБ‑11 ПРЛ (код 6B90) описывают как устойчивое нарушение способности регулировать эмоции, выстраивать стабильные отношения и удерживать целостный образ собственного «я». Для постановки диагноза должны быть выражены несколько ключевых паттернов, сохраняющихся длительное время и проявляющихся в разных ситуациях:
- Страх отвержения. Значительные усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым.
- Нестабильность отношений. Модель нестабильных и интенсивных межличностных отношений, которая может характеризоваться колебаниями между идеализацией и обесцениванием, обычно связанная как с сильным желанием, так и со страхом близости.
- Нестабильность образа «я» и самооценки. Нарушение идентичности, проявляющееся в выраженной и устойчиво нестабильной самооценке или самоощущении.
- Импульсивность. Склонность действовать опрометчиво, приводящая к потенциально саморазрушающему поведению.
- Селфхарм. Повторяющиеся эпизоды самоповреждения.
- Эмоциональная неустойчивость. Выраженная реактивность настроения. Колебания могут быть вызваны внутренними причинами или внешними событиями. Человек испытывает интенсивные дисфорические состояния настроения от нескольких часов до нескольких дней.
- Чувство пустоты или опустошенности.
- Сильный гнев или трудности с контролем гнева.
- Диссоциация. Преходящие диссоциативные симптомы или психотические явления (кратковременные галлюцинации, паранойя) в ситуациях сильного аффективного возбуждения.
Важно, что эти проявления не должны быть объяснимы только возрастным кризисом или разовым стрессом: они должны быть устойчивыми и существенно мешать повседневной жизни — учёбе, дружбе, отношениям в семье.
Почему диагноз стали ставить раньше
Раньше существовал стереотип, что ПРЛ можно диагностировать только у взрослых, а у подростков «всё пройдёт». В МКБ‑11 это ограничение снято: если симптоматика устойчива, соответствует критериям и заметно снижает качество жизни, диагноз правомерен даже в раннем подростковом возрасте.
Это не значит, что психиатры спешат с выводами: постановка диагноза всегда опирается на длительное наблюдение, беседы с подростком и родителями. Плюс важно понимать, что ПРЛ может сочетаться с другими заболеваниями, например, с биполярным аффективным расстройством или депрессий. Но отсутствие возрастного порога позволяет раньше начать правильную помощь, не теряя времени на «подождём, пока повзрослеет».
Признаки, которые можно заметить уже в 13–14 лет
На практике родители и специалисты нередко видят характерные сигналы именно в этом возрасте:
- частые и очень сильные вспышки гнева, после которых подросток не может успокоиться часами;
- резкие смены отношения к близким: от «вы меня не понимаете» до «вы самые лучшие», причём эти колебания повторяются регулярно;
- самоповреждающее поведение или рассказы о том, что «хочется сделать себе больно, чтобы стало легче»;
- импульсивные поступки с риском (уходы из дома, опасные эксперименты, рискованные челленджи в соцсетях);
- ощущение внутренней пустоты и жалобы «мне всё равно», «я не знаю, кто я»
- симптомы, похожие на психотические проявления: образы, голоса, оклики, ощущения преследования.
Если такие проявления сохраняются несколько месяцев и мешают жить, стоит обратиться к детскому психиатру или клиническому психологу.
Роль родителей и важность психотерапии
Когда диагноз поставлен, родители часто становятся активными участниками помощи: они учатся распознавать триггеры, выстраивать предсказуемые правила и поддерживать подростка без обесценивания его чувств. Такая вовлечённость особенно важна при ПРЛ, потому что среда и отношения напрямую влияют на эмоциональную регуляцию.
Основой лечения остаётся психотерапия. Наиболее доказательными считаются подходы, ориентированные на обучение навыкам регуляции эмоций и устойчивости в отношениях, например, схема-терапия и диалектико‑поведенческая терапия (DBT) в адаптированном для подростков формате. DBT так же предлагает групповые форматы, и это может оказаться более эффективным вариантом для подростков (появляется понимание, что они не одиноки в своих проявлениях). Нередко в работу включают и семейную терапию: это помогает снизить напряжение, выработать общие стратегии поддержки и уменьшить количество кризисов.
Медикаменты не лечат само ПРЛ, но в отдельных случаях врач может назначить препараты для сопутствующих состояний — например, при выраженной тревоге, депрессии или нарушениях сна. Решение всегда принимается индивидуально и только врачом.
Свежие записи
В этой статье мы рассмотрим, как терапия принятия и ответственности (АСТ) и стратегическая семейная терапия могут поддержать женщину в кризисе адаптации и помочь выстроить систему поддержки внутри семьи. Рассказывает психолог Арина Камышанская.
Подробнее →
Терапия принятия и ответственности (АСТ) помогает бережно проживать тяжёлые чувства, не позволяя им определять самоценность, а стратегическая семейная терапия выстраивает в паре и семье пространство поддержки, где можно говорить о боли без обвинений. В статье разберём, как эти подходы помогают справляться с утратой мечты о материнстве и сохранять отношения, вместе с психологом Ариной Камышанской.
Подробнее →